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Los CMS han presentado recientemente la iniciativa Bundled Payments for Care Improvement (BPCI) Advanced, un nuevo modelo de pagos agrupados que incluirá episodios clínicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios y se calificará como un Modelo de Pago Alternativo Avanzado (APM) bajo la MACRA.
La más reciente adición del Centro de Innovación de CMS se basará en la iniciativa existente de Pagos Agrupados para la Mejora de la Atención, que se lanzó en 2015. La nueva iteración de la BPCI difiere notablemente de la original por su estructura de riesgo financiero.
Los CMS han aumentado el riesgo financiero que asumen los proveedores por los episodios clínicos en el modelo BPCI Advanced. Los proveedores participantes asumirán más que el riesgo financiero nominal de acuerdo con las normas del Advanced APM.
La participación en el BPCI Advanced permitirá a los proveedores de Medicare obtener los máximos pagos de incentivos en el marco del Programa de Pagos de Calidad de MACRA, lo que convierte al modelo en una opción atractiva para los proveedores que ya participan en los pagos agrupados.
En el siguiente artículo, RevCycleIntelligence.com examinará los aspectos básicos de la iniciativa BPCI Advanced y cómo los proveedores pueden unirse al nuevo modelo de pagos agrupados.
¿Qué es el modelo BPCI Advanced?
Los CMS describen la iniciativa BPCI Advanced como un «único pago retrospectivo agrupado y una vía de riesgo, con una duración de episodio clínico de 90 días.» El modelo es un programa voluntario para hospitales de cuidados intensivos y prácticas de grupos de médicos que se lanzará en octubre de 2018 y se extenderá hasta el final de 2023.
El modelo de pagos agrupados incluye 29 episodios clínicos de pacientes internos y 3 de pacientes externos. La adición de episodios ambulatorios marca una clara diferencia con la iniciativa BPCI original. La BPCI original sólo contiene 48 episodios clínicos de hospitalización.
Los episodios clínicos ambulatorios en el modelo BPCI Advanced son la intervención coronaria percutánea (ICP), el desfibrilador cardíaco y los episodios de espalda y cuello, excluyendo las fusiones espinales.
Los proveedores realizan cada vez más estas intervenciones en el ámbito ambulatorio. Las tarifas de los pacientes hospitalizados tienden a ser significativamente más altas que las de los servicios ambulatorios, lo que incentiva a los proveedores a admitir a los pacientes. Sin embargo, los CMS han aumentado recientemente el escrutinio de los pacientes hospitalizados frente a los ambulatorios en un esfuerzo por reducir el gasto sanitario y la utilización innecesaria, lo que ha provocado que los proveedores cambien el lugar donde realizan ciertos procedimientos.
La BPCI Advanced aborda las recientes tendencias de utilización e incentiva aún más a los proveedores para que realicen ciertas intervenciones en el entorno ambulatorio más barato si los pacientes no necesitan servicios intensivos de hospitalización.
Los CMS tienen la intención de añadir más servicios ambulatorios al BPCI Advanced a medida que el modelo madure.
Los episodios clínicos comienzan con un ingreso en un hospital de agudos o con el inicio de un procedimiento ambulatorio.
CMS atribuirá el episodio clínico de 90 días al iniciador del episodio. La jerarquía de atribución para los diferentes tipos de iniciadores de episodios es la siguiente, en orden descendente de precedencia:
- Prácticas de grupos de médicos que presenten una reclamación que incluya un Identificador Nacional de Proveedores (NPI) para el médico tratante
- Consultorios de grupos de médicos que presenten una reclamación que incluya el NPI del médico que opera
LEA MÁS: Consideraciones clave para la adopción y el éxito del modelo de pagos agrupados
- Hospitales de atención aguda en los que los servicios desencadenaron el episodio clínicoLa agencia federal señaló que no utilizará reglas de precedencia basadas en el tiempo para el modelo BCPI Advanced.
¿Cómo se pagará a los proveedores en el marco del BPCI Advanced?
El BCPI Advanced en un modelo de pagos agrupados retrospectivos. Los proveedores participantes recibirán pagos de tarifa por servicio de Medicare a lo largo del episodio clínico de 90 días y los CMS conciliarán los pagos semestralmente comparando los costes reales de la atención con un precio objetivo.
Los proveedores pueden compartir los ahorros si los costes reales de la atención de un episodio clínico son inferiores al precio objetivo o reembolsar a los CMS una parte de las pérdidas financieras si los costes reales superan el precio.
Los iniciadores de episodios recibirán los precios objetivo antes de seleccionar los episodios clínicos. El precio se basa en el precio de referencia y el descuento de los CMS, que es del 3% para los periodos de rendimiento iniciales del modelo.
